• Гепатит при алкоголизме

  •  

У людей, злоупотребляющих алкоголем, только у каждого третьего могут сформироваться изменения в печени, приводящие к гепатиту, циррозу, у большинства же лиц, страдающих хроническим алкоголизмом наблюдаются необратимые поражения центральной нервной системы.

Алкогольный гепатит многие специалисты связывают с развитием алкогольного цирроза печени, другие эксперты не находят явного подтверждения этого факта, однако, цирроз печени бывает исключительно у пациентов, принимающих чрезмерно высокие дозы алкоголя. По статистике смертность во время атаки острого алкогольного гепатита составляет 20-60 процентов, что зависит от варианта протекания болезни.


Люди, систематически употребляющие большое количество алкоголя, рискуют «заработать» острый или хронический алкогольный гепатит. Симптомы такого вида токсического гепатита развивается преимущественно у мужчин, которые злоупотребляют алкоголем в течении как минимум 3-5 лет. Однако, бывают редкие случаи, когда острое течение гепатита стремительно развивается в течение буквально нескольких дней запоя. При этом происходит сильная интоксикация всего организма, воспаление и разрушение печени.

Дополнительными факторами, провоцирующими скоротечное течение этого заболевания являются:

курение неполноценное питание генетически обусловленный алкоголизм вирусные гепатиты прием лекарственных средств, обладающих токсическим действием на печень

Обычно впервые алкогольный гепатит проявляется при значительной дозе спиртного, употребленной в короткий срок, он протекает в острой форме со следующими симптомами:

тошноты горечи во рту рвоты отсутствием аппетита
повышением температуры 38-38,5С болями в области печени в правом подреберье расстройством стула вздутием живота спустя двое суток после начальных симптомов возникает желтушное окрашивание кожных покровов нарушение чувствительности языка, ног нарастающая слабость во всем теле различные психические расстройства асцит — может развиться скопление жидкости в брюшине.

Длительность острого гепатита от алкоголя составляет от 3 до 5 недель. При легкой степени заболевания печеночные пробы увеличиваются незначительно, но при тяжелой форме пробы достигают высоких цифр, развивается желтуха и острая печеночная недостаточность. При дифференциальной диагностике в отличие от вирусных при остром токсическом гепатите увеличение селезенки не характерно, нарушение пищеварения носит незначительно выраженный характер. К тому же при профессиональных отравлениях токсические гепатиты имеют ряд других симптомов интоксикации и клинических признаков, что установить правильный диагноз не представляет особой сложности.

Желтушный — самый часто встречающийся вариант заболевания от спиртного, поражающего печень. Следующие симптомы алкогольного гепатита относят к желтушному типу:

Выраженная желтуха, без зуда кожи Снижение веса из-за тошноты, рвоты, отсутствия аппетита Боли в печени, повышенная утомляемость Лихорадочное повышение температуры тела, длящееся до 10-14 дней Редко, но при тяжелых формах гепатита бывает спленомегалия, асцит, токсическая эритема на руках, признаки печеночной энцефалопатии Этот тип гепатита по многим симптомам очень схож с острыми вирусными гепатитами.

Латентный — бессимптомное течение заболевания, это хронический алкогольный гепатит, при котором периодически больные могут испытывать:

слабые боли в правом подреберье снижение аппетита возможно наличие анемии, повышения лейкоцитов незначительное увеличение печени

Холестатический — при этом типе заболевания самая высокая смертность среди пациентов. Клинические признаки алкогольного гепатита холестатического варианта таковы:

потемнение мочи, светлый кал сильный кожный зуд желтуха высокое количество билирубина в крови

Фульминантный —  отличается прогрессирующим скоротечным характером.


Высокая температура тела Стремительное нарастание симптомов желтухи Полное отсутствие аппетита Резкая слабость Сильные болевые ощущения в печени, эпигастральной области Высокая температура тела Асцит, печеночная энцефалопатия Геморрагические проявления Почечная недостаточность

Этот вид алкогольного токсического гепатита может закончиться летальным исходом от почечно-печеночной недостаточности буквально через 14-20 дней от начала острого периода.

Прогноз любого заболевания зависит от продолжительности болезни, тяжести протекания острого периода, частоты рецидивов, своевременного оказания медицинской помощи. При этом виде гепатита важно дальнейшее воздержание от алкоголя, это значительно улучшает прогноз.

Но, как правило, пациенты даже после тяжелой формы токсического гепатита, продолжают употреблять алкогольные напитки, при этом до 30% случаев приводят к смерти пациента. При циррозе печени рецидивы острого алкогольного гепатита приводят к серьезным осложнениям, таким как кровотечения желудочно-кишечного тракта, острой почечно- печеночной недостаточности.

Если человек после легкого течения острого алкогольного гепатита выздоравливает (всего 10% всех случаев) и полностью отказывается от употребления алкоголя, даже в этом случае вероятность дальнейшего развития цирроза печени очень высока.

Содержание статьи:

Что такое алкогольный гепатит? Причины алкогольного гепатита Персистирующая форма гепатита и её симптомы Прогрессирующая форма гепатита и её симптомы Острый алкогольный гепатит Хронический алкогольный гепатит Основные принципы лечения алкогольного гепатита Профилактика алкогольного гепатита

В 1995 году термин «алкогольный гепатит» был признан официальной медициной, а название заболевания внесено в список Международной классификации болезней, созданной ВОЗ. Какие дегенеративные процессы происходят в организме больного алкогольным гепатитом и как с ними бороться?

Алкогольный гепатит – это совокупность дегенеративных и воспалительных процессов, которые происходят в печени и обусловлены регулярным приемом больших доз этанола.


Существует целый комплекс алкогольных болезней печени (АБП), среди которых алкогольный гепатит занимает центральное место. Вероятность развитие АБП напрямую зависит от объема потребляемых этанолсодержащих напитков и регулярности этого процесса. При этом вид алкоголя неважен: пиво, водка, вино – всё это создает хорошее подспорье для появления АБП.

Алкогольный гепатит развивается не сразу: при регулярном употреблении критических доз этанола сначала у пациента формируется жировая дистрофия печени и только потом алкогольный стеатогепатит. На завершающем этапе болезнь перетекает в цирроз печени.  

В результате исследований, проведенных на территории Европы ВОЗ в 1995 г., оказалось, что каждый европеец в год принимает около 9,8 л алкоголя. В РФ этот показатель немного выше – 10 л на каждого человека в год. Поэтому алкогольный гепатит диагностируется у трех граждан из пяти тысяч населения страны. 

Почему этанол, входящий в состав всех алкогольных напитков, так губительно действует на печень? Потому что основные процессы метаболизма этого вещества происходят именно в печени.

Только 20% потребляемого этанола перерабатывается в желудке и превращается в ацетальдегид. Остальная нагрузка по расщеплению данного вещества приходится на печень. Большая концентрация ацетальдегида в органе разрушает его клетки и приводит к нарушению ряда важных биологических функций. 

У женщин способность желудка выделять алкогольдегидрогеназу для расщепления этанола значительно ниже, чем у мужчин. Именно поэтому алкоголь опасен для здоровья представительниц слабого пола вдвойне.

Алкогольный гепатит чаще всего обнаруживается в хронической форме у лиц, которые 5-7 лет злоупотребляли алкогольными напитками. На скорость развития болезни влияют наследственные факторы и общее состояние здоровья человека. Однако экспериментально установлено, что даже 50 г алкоголя ежедневно в течение длительного времени способны у здорового мужчины вызвать алкогольный гепатит.

Персистирующая форма гепатита скудна на симптоматику. Поэтому больной долгое время может ничего не подозревать о своей болезни.

Время от времени пациента беспокоят:

ощущение тяжести в правом подреберье;

легкая тошнота;

отрыжка;

дискомфорт в желудке.

Данную форму алкогольного гепатита выявляют путем лабораторных исследований. При своевременном обнаружении её возможно вылечить. При соблюдении диеты и полном отказе от спиртного уже в течение полугода можно заметить улучшения в состоянии здоровья. Однако последствия болезни могут наблюдаться в течение 5-10 лет.

Если не заниматься лечением алкогольного персистирующего гепатита, то он переходит в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма гепатита – предвестник цирроза печени. Наблюдается у 20% всех больных алкогольным гепатитом.

Данная форма заболевания сопровождается заметным ухудшением состояния пациента. В печени начинают образовываться очаги некроза (полной гибели клеток). 

Характерные симптомы прогрессирующего гепатита:

рвота;

диарея;

лихорадка;

желтуха;

боли в области правого подреберья.

Интенсивность симптоматики зависит от степени тяжести заболевания, которая может быть легкой, средней или тяжелой. Прогрессирующая форма гепатита без надлежащего лечения заканчивается смертью пациента от острой печеночной недостаточности. 

По интенсивности развития болезни выделяют острый алкогольный гепатит и хронический.

Приступы острого алкогольного гепатита (ОАГ) характерны для лиц, которые в течение продолжительного времени страдают заболеванием печени (циррозом, хроническим гепатитом), но продолжают злоупотреблять этанолом.

Возможны четыре варианта течения болезни:

желтушный;

фульминантный;

латентный;

холестатический.

Желтушный алкогольный гепатит – самый распространенный, сопровождается:

пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек;

слабостью;

болью в подреберье;

тошнотой;

рвотой;

нарушением стула;

заметным похудением.

На фоне желтушного ОАГ часто развиваются бактериальные инфекции.

Обострение латентного гепатита не сопровождается ярко выраженными симптомами, его можно выявить только путем лабораторных исследований: в крови значительно повышается уровень трансмиаз, результаты биопсии свидетельствуют о наличии прогрессирующего воспаления печени.

Холестатическое течение болезни диагностируется по следующим признакам:

кожный зуд;

желтуха;

обесцвечивание кала;

потемнение мочи.

Опаснее всего фульминантный ОАГ, в результате которого развивается геморрагический синдром, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. Без медицинской помощи, как правило, фульминантный ОАГ приводит к печеночной коме и смерти человека.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Хронический алкогольный гепатит (ХАГ) развивается в результате системного употребления этанола. Симптомы заболевания могут быть слабо выражены или отсутствовать вообще. Ввиду этого, диагностика ХАГ затруднена. На наличие алкогольного гепатита могут указывать повышенный уровень трансмиаз в крови и морфологические изменения печени.

Признаки ХАГ:

вздутие и урчание в животе;

снижение аппетита;

тошнота;

боль в правом подреберье;

увеличение печени;

снижение либидо;

гипогонадизм (недостаточная секреция андрогенов);

гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин);

нарушение ритма сна;

повышение температуры;

контрактура Дюпюитрена (укорочение ладонных сухожилий) и т.д. 

Симптоматика в каждом случае сугубо индивидуальна. Больной хроническим алкогольным гепатитом может замечать у себя проявление всего одного-двух или нескольких признаков болезни. 

Какая бы форма алкогольного гепатита ни была диагностирована, лечение предполагает полный отказ от употребления этанолсодержащих напитков. Как раз это условие и труднее всего выполнить пациентам: статистика показывает, что только треть из них действительно на время терапии перестает употреблять алкоголь. Приблизительно треть больных, у которых диагностирован алкогольный гепатит, уменьшает дозу потребляемого этанола постепенно, а остальные продолжают страдать от алкогольной зависимости. Именно последней категории пациентов советуют посещать одновременно и гепатолога, и нарколога.

Отказ от спиртного решает многие проблемы: у больного исчезает желтуха и ряд других симптомов.

Чтобы достичь максимального эффекта от терапии, врач для лечения также использует:

диетотерапию;

консервативные методы;

оперативные методы.

При длительном приеме алкоголя функции пищеварения нарушаются, и пациент остро нуждается в витаминах, питательных веществах и микроэлементах. Сбалансированное питание – это основа программы по восстановлению печени.

Суточный объем калорий должен составлять не менее 2000 ед. Обязательно в рационе должен присутствовать белок в расчете 1 г на 1 кг массы тела. Подбор продуктов ведется таким образом, чтобы в них содержалось максимальное количество фолиевой кислоты и витаминов группы В. 

Специалисты советуют при алкогольном гепатите придерживаться диеты №5 (по Певзнеру). Нормальное содержание белков и углеводов, но при этом ограничение количества жиров в рационе питания позволяют восполнять все энергетические потребности организма и обеспечивать щадящий режим работы печени.

Особенности стола №5:

Допустимая технология приготовления блюд: варка и запекание. Запрещено жарить продукты.

Острая, слишком соленая, жирная и холодная пища – это табу.

Жилистое мясо и овощи, содержащие грубую клетчатку, необходимо протирать.

Дробное питание равными порциями до 5 раз в день. 

Кофе, какао, газировка, виноградный сок, алкоголь – запрещенные напитки.

Запрещены мясные, рыбные, грибные бульоны. Приветствуются вегетарианские овощные и фруктовые супы.

При алкогольном гепатите преимущественно назначаются гепатопротекторы. Эту категорию лекарственных средств условно можно разделить на 5 видов.

Препараты на основе расторопши — лекарственного растения, поддерживающего активное функционирование клеток печени. 

Препараты на основе адеметионина – вещества, которое защищает клетки органа от повреждения, улучшает отток желчи и обезвреживает токсины. 

Препараты, включающие в свой состав медвежью желчь, которая ускоряет регенерационные процессы.

Препараты, включающие в свой состав эссенциальные фосфолипиды – липиды, стимулирующие рост и развитие новых клеток.

Органопрепараты животного происхождения, активирующие процессы внутриклеточного обновления. 

Подробнее: Список лучших гепатопротекторов для восстановления печени

При тяжелых формах гепатита также назначается курс антибактериальных препаратов, чтобы избежать присоединения инфекции. Для лечения алкогольного гепатита любой стадии важны дезинтоксикационные мероприятия, которые предполагают курсы инъекций специально подобранных препаратов.

Оперативное лечение подразумевает трансплантацию печени. Операция такая проводится редко и является дорогостоящей. К подобному вмешательству прибегают, когда у пациента обнаружена последняя стадия печеночной недостаточности.  

Трансплантация, осуществленная в Германии, обойдется пациенту примерно в 200 тысяч евро. Цены на медицинские услуги в этой стране самые высокие, но зато радуют показатели успешности операций. На втором месте по качеству предоставляемых трансплантационных услуг – израильские клиники, в которых операция будет стоить в пределах 160 тысяч евро. Можно также обратиться в турецкую клинику – её услуги обойдутся примерно в 100 тысяч евро. В России существуют квоты на бесплатные операции за счет федерального бюджета – все подробности необходимо узнавать в государственных медицинских учреждениях.

Сложности данного метода лечения не только в его дороговизне, но ещё и в проблемах поиска донора. Им может стать человек, у которого отменное физическое и психическое здоровье. Лучше, если это будет родственник. Во время операции у донора забирают 60% органа, который затем регенерирует до первоначальных размеров.

После трансплантации последует долгий период восстановления, в течение которого пациент будет вынужден принимать иммунодепрессанты, чтобы новая печень прижилась.       

По теме: Самые полезные продукты для печени

Профилактика алкогольного гепатита – единственная возможность избежать длительного периода лечения и связанных с этих сложностей. В первую очередь она подразумевает отказ от регулярного употребления этанолсодержащих напитков. 

Какова допустимая суточная доза чистого этанола? Для женщин этот показатель составляет 20 г, для мужчин порог немного выше – 40 г. Расчеты необходимо производить, исходя из факта, что в 1 мл алкоголя содержится около 0,79 г этанола.

Лучшее решение для людей, которые стремятся сохранить своё здоровье — это вообще отказаться от употребления алкоголя.

Разовьется или нет алкогольный гепатит у человека, который периодически потребляет спиртное, зависит от многих факторов: объема выпиваемых напитков, образа жизни, наследственности, характера питания и т.д. В любом случае, рисковать не стоит: если не хватает сил победить алкогольную зависимость, нужно обращаться к специалистам и своевременно начинать комплексное лечение.

Автор статьи: Клеткин Максим Евгеньевич, врач-гепатолог, гастроэнтеролог

Алкогольный гепатит – это воспалительное заболевание печени, вызванное систематическим употреблением больших доз алкогольных напитков.

гепатит при алкоголизме

Если каждый день выпивать по 100 г алкоголя на протяжении 5 лет, то такой диагноз будет обеспечен.

Это заболевание имеет и другие названия: жировой гепатит, токсический гепатит, алкогольный стеатонекроз.

Каждый человек, употребляющий алкоголь в небольших дозах, думает, что такое заболевание его не коснется. Однако безопасной дозой алкоголя в сутки считается всего лишь 40 г спирта для мужчин и 20 г – для женщин. При этом в женском организме меньше ферментов, которые способны обезвредить алкоголь, чем в мужском. Поэтому женщины больше подвержены развитию этого опасного заболевания.

Кроме того, существует повышенный риск возникновения токсического гепатита у людей с небольшой или избыточной массой тела, болеющих вирусным гепатитом В, С, Д и принимающих вредные для печени лекарства.

Алкоголь попадает в человеческий организм через пищеварительный тракт и сразу же всасывается в кровь, которая доставляет яд ко всем органам. В печени ферменты алкогольдегидрогеназы обезвреживают алкоголь, расщепляя его, в результате чего образуется ацетальдегид. Это вещество является сильнейшим ядом для организма, даже намного опаснее, чем сам алкоголь. Печень обезвреживает и этот продукт распада алкоголя, образуя вещества, которые из организма выводятся с мочой.

гепатит при алкоголизмеПри систематическом употреблении алкоголя ферменты становятся негодными, заменяются на новые. Но набор ферментов алкогольдегидрогеназы не успевает восполняться, поэтому алкоголь и ацетальдегид не перерабатываются, а токсины из организма не выводятся. Так развивается токсический гепатит.

Существенную роль в развитии данной болезни играют и другие имеющиеся заболевания пищеварительной системы, которые возникли также в результате злоупотребления алкоголем – холецистит, гастрит, панкреатит. Ресурсы печени постепенно истощаются, и развивается печеночная недостаточность и цирроз печени.

История болезни может быть очень длинной. Это заболевание может никак себя не проявлять в первые годы и развиваться несколько лет. Обычно такой гепатит диагностируют спустя 5-6 лет регулярного употребления алкоголя.

Симптомами этого заболевания являются:

дискомфорт, чувство тяжести и боль в правом подреберье; быстрая утомляемость и слабость; тошнота, рвота; диарея после употребления алкоголя или жирной пищи; отрыжка с горьким привкусом; резкое похудение; потемнение мочи; обесцвечивание кала; кожный зуд; пожелтение кожи, слизистой оболочки ротовой полости и склер глаз; повышение температуры тела до 37ºС.

гепатит при алкоголизмеВ случае проявления вышеприведенных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы вовремя выявить болезнь и начать лечение. Диагностика этого гепатита заключается в сдаче биохимического анализа крови. Анализ показывает при заболевании повышенное содержание ферментов печени. Для подтверждения диагноза берется биопсия печени, которая дает возможность определить очаги воспаления и гибели печеночных клеток.

Диагностировать гепатит бывает достаточно сложно, так как получение полной информации о больном не всегда возможно ввиду понятных причин. В таком случае лечащий врач может принять во внимание понятия, входящие в такие определения, как злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость. Так, признаками алкогольной зависимости являются:

употребление алкоголя в большом количестве и непрерывное желание его принятия; трата большой части времени на покупку и употребление алкоголя; употребление алкоголя в опасных для здоровья дозах или ситуациях; регулярное употребление алкоголя даже при ухудшении физического и психологического состояния больного; постепенное увеличение дозы принятого алкоголя для достижения желаемого эффекта; проявления признаков абстиненции; потребность в употреблении алкоголя для последующего уменьшения абстиненции.

Лечащий врач диагностирует алкогольную зависимость при наличии даже 3-х из вышеперечисленных признаков. Злоупотребление алкоголем выявляется при наличии одного из признаков: употребление алкоголя независимо от развития социальных, психологических и других значимых проблем больного и повторное употребление в опасных для здоровья ситуациях.

гепатит при алкоголизмеСуществуют острая и хроническая формы. Форма заболевания зависит от качества, количества выпиваемого алкоголя, исходного здоровья больного и наличия других заболеваний. Обычно первые признаки этой болезни алкоголики ощущают после длительного запоя.

Острый гепатит протекает очень быстро. При этом воспаляются ткани печени с некрозами ее центральных долей. Очень быстро развивается острый гепатит при нахождении больного в состоянии запоя и плохом питании.

Наиболее распространенным вариантом острой формы гепатита является желтушный. Кожа рук, ног, туловища и склеры глаз становятся интенсивно желтого цвета. У больного возникает выраженная слабость и появляются сильные боли в печени, наблюдается повышенная температура тела. Может быть анорексия, тошнота, рвота, диарея, заметное похудение. Часто развиваются и побочные бактериальные инфекции, такие как пневмония, мочевая инфекция, внезапный бактериальный перитонит и многие другие.

В наиболее сложных случаях наблюдается холестатический вариант течения заболевания, при котором происходит нарушение оттока желчи из печени. В этом случае появляется сильный зуд, желтуха, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

У 10-20% больных при отказе от алкоголя при этой форме заболевания возможен положительный прогноз – выздоровление. А вот прогноз заболевания продолжающих употреблять спиртное совсем неутешительный – они приобретают в дальнейшем цирроз печени.

Хроническая форма заболевания развивается после острой и возникает постепенно. Различаются активный и персистирующий хронический гепатит. Сопровождается общей слабостью, периодично возникающими болями в печени, легкой желтушностью кожи и склер. Опасен тем, что даже при полном отказе от спиртного может перейти в цирроз печени.

гепатит при алкоголизмеСамая легкая стадия этого заболевания – первая – обычно обнаруживается при осмотре у врача, когда имеется увеличение печени, и по результатам печеночных проб. Других симптомов при первой стадии заболевания не наблюдается.

При средней стадии заболевания больные ощущают периодические боли в правой подреберной области и тяжесть. При ощупывании печени появляются болезненные ощущения, ее увеличение уже достаточно стойкое. Появляется желтушность глаз и кожи. Сопровождается слабостью, отсутствием аппетита и снижением веса. Похмельный синдром при данной стадии заболевания в большинстве случаев приводит к белой горячке. Анализ печеночных проб показывает плохие результаты.

При тяжелой стадии заболевания гепатит наполовину является уже циррозом печени. В некоторых случаях печень может увеличиться до таких размеров, что переходит в тазовую область. Без соответствующего лечения и при дальнейшем употреблении спиртного печень начинает быстро уменьшаться, заходя под ребро. Этот факт говорит о начале цирроза печени – необратимом и неизлечимом заболевании. У многих алкоголиков на этом фоне возникает рак печени.

Часто на третьей стадии заболевания у больных наблюдается опасный симптом – асцит, при котором живот больного сильно увеличивается за счет накопления жидкости в брюшной полости. В таких случаях живот больного похож на живот беременной женщины перед родами. Жидкость накапливается потому, что клетки печени уже не фильтруют кровь, в результате кровь застаивается и ее составляющие скапливаются в полости живота. Прогноз заболевания в этом случае очень неблагоприятный. Появление этого симптома говорит о том, что человеку осталось жить не более 5 лет.


Добавить Комментарий