• Гемангиома левой почки

  •  

Среди доброкачественных опухолей мочевыделительной системы встречается гемангиома почки – относительно редкое заболевание у человека.

Гемангиома почки представляет собой доброкачественное разрастание мелких кровеносных сосудов органа.


Встречаются следующие виды гемангиом:

рацемозная: кровеносные сосуды утолщаются, змеевидно расширяются и сплетаются, нередко образуя сосудистые полости. Данный вид представляет собой аномалию развития сосудов. Чаще всего встречается у детей; кавернозная: образована сосудистыми кавернами-полостями, которые сообщаются между собой анастомозами.

Гемангиома почек способна озлокачествляться.

В процессе развития сосудистых доброкачественных опухолей основную роль играет воздействие различных факторов внутриутробно.

В патогенезе данного образования клиницисты выделяют теорию «материнского микрохимеризма». Согласно этой теории во время беременности, в момент образования плаценты, плод получает клетки органов матери, а не только питание. Незрелая иммунная система плода реагирует на эти клетки выработкой ряда медиаторов, биологически активных веществ, цитокинов, антител, которые могут повредить ткани и органы ребёнка, а также запустить бесконтрольное деление клеток. Это приводит к аутоиммунным нарушениям и генетической патологии.

Причины возникновения опухоли у взрослых до конца не выяснены. Ведущая роль принадлежит:

аутоиммунным процессам в организме. Гемангиома почки может сопровождать такие заболевания, как системная красная волчанка, васкулит; генетической предрасположенности (наследование определённых генов HLA, иммуноглобулинов); неблагоприятным факторам окружающей среды, имеющих сродство к эндотелию сосудов; воздействие ионизирующего излучения.

Гемангиомы почки у детей являются врождённым заболеванием. Опасны они обширным развитием артериовенозных свищей, что чревато развитием внутреннего кровотечения.

В процессе развития опухоли у ребёнка она может подвергнуться спонтанному регрессу. В подавляющем большинстве случаев гемангиома почки значительно уменьшается к 5-6 годам. Если опухоль остаётся в прежних размерах, то она протекает без клинических проявлений. Для этой опухоли у детей характерен очень быстрый рост в переходном возрасте.

Прогрессирование роста опухоли наблюдается во время беременности.

Клинические проявления этого заболевания во многом определяются темпами роста опухоли, размерами и локализацией образования. Симптоматика обусловлена механическим воздействием на орган.

Обтурационные симптомы: прямым эффектом пережатия почечных сосудов становится повышение артериального давления. В основе развития лежит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Секреция ренина в почках приводит к образованию ангиотензина 2, который обладает сосудосуживающим действием. Далее увеличивается синтез альдостерона и происходит задержка в организме натрия и воды. В результате сужения артерий повышается артериальное давление. Развивается так называемая вторичная вазоренальная гипертензия.

Признаки вторичной вазоренальной гипертензии:


стойкое повышение диастолического давления выше 110 мм.рт.ст.; устойчивость к традиционному лечению.

При постоянном сдавлении почечной артерии наблюдается хроническая ишемия органа. Гипертензия усугубляется, а почка атрофируется, значительно уменьшаются её размеры. В противоположном здоровом органе развивается гиалиноз артериол.

При артериальной гипертензии неясного генеза, устойчивой к проводимому лечению, стоит обследоваться на наличие доброкачественных опухолей почек!

в процессе роста опухоли происходит развитие обструктивной уропатии. Гемангиома почки увеличивается в размерах и сдавливает лоханки и почечные чашечки. Возникает повышенный риск присоединения инфекции и образования камней.

Признаки образования камней:

боли в пояснице и животе; повышение температуры тела (иногда до высоких цифр); боли при мочеиспускании, что связано с прохождением песка и мелких камней по мочеточникам; отёки.

Дальнейшее сдавление органа растущим новообразованием приведёт к гидронефрозу (атрофии почечной ткани). Лоханки и чашечки увеличиваются в размерах, отток мочи затрудняется, паренхима сдавливается и атрофируется, количество нефронов неуклонно снижается.


Постепенно развивается почечная недостаточность, для которой характерно:

усугубление артериальной гипертензии; нарастающая слабость; тошнота и сухость во рту; полиурия; кожный зуд; склонность к инфекциям. Гемангиома почки вызывает болевой синдром, который развивается при росте опухоли возле почечной капсулы, богатой болевыми рецепторами: характерны ноющие боли в пояснице; при дальнейшем увеличении опухоли в размерах возможно развитие почечной колики (очень сильная боль в пояснице и животе, тошнота, рвота, повышение температуры, потеря сознания). Анемия.

Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов возникает вследствие снижения уровня эритропоэтина. Эритропоэтин вырабатывается почечной паренхимой и стимулирует продукцию эритроцитов в красном костном мозге. При атрофии почечной ткани выработка его снижается.

Симптомы внутреннего кровотечения: боли в животе, вздутие, напряжённая брюшная стенка, кровь в моче, обморок.

Стенка каверн и сосудистых полостей образования неполноценна по своей структуре по сравнению с обычным кровеносным сосудом, со временем она истончается и может лопнуть. Почки – это один из самых интенсивно кровоснабжаемых органов: они получают около 20% минутного сердечного выброса крови. Поэтому кровотечение из сосудов новообразования опасно для жизни.

Гемангиома способна перерождаться в рак. Возможно развитие острой почечной недостаточности. Растущая гемангиома правой почки приводит к выраженному давлению на печень, что вызывает сдавление печёночной паренхимы и её некроз. УЗИ почек с допплерографией. Ангиоконтрастная компьютерная томография. МРТ.

Магнитно-резонансное обследование чаще используют у детей ввиду меньшей лучевой нагрузки, чем при КТ.

В отличие от других доброкачественных опухолей, при гемангиоме почки не проводится биопсия. Малейшее повреждение опухоли вызывает кровотечение. Позитронно-эмиссионная томография.

Пациенту внутривенно вводят небольшое количество вещества, меченного радиоактивным изотопом. Вводят то вещество, которое способно поглотить новообразование. Далее пациент помещается в центр ПЭТ-сканера, где датчики анализируют метаболическую активность тканей, а компьютер показывает месторасположение осевшего изотопа. Такое обследование является альтернативой биопсии, т.к. позволяет определить злокачественность образования.

Диагностическая лапароскопия.

Если у врача есть сомнения по поводу доброкачественности опухоли, возможно обследование с помощью лапароскопа. В процессе операции берут биопсию и тот час отправляют на гистологическое исследование. В случае подтверждения рака, проводят удаление органа. Если малигнизации не произошло, то проводят иссечение опухоли в пределах здоровых тканей.

Общий анализ мочи: наличие белка, цилиндров, крови, повышенное количество лейкоцитов, оксалатов и уратов. В биохимическом анализе крови повышен уровень креатинина.

Как проводится лапароскопия

Оперативное лечение показано в следующих случаях:

размер опухоли более 3 см; выраженный болевой синдром (субкапсулярный рост); кровотечение (экстренное оперативное лечение); атрофия органа с развитием почечной недостаточности; прогрессирование роста опухоли (подозрение на малигнизацию).

Проводятся следующие операции:

лапароскопический оперативный доступ.

Такой вид оперативного вмешательства используют чаще всего ввиду меньшего количества недостатков:

низкая частота развития инфекционных осложнений; незначительный болевой синдром; меньшая травматизация тканей; короткий послеоперационный период и проводимое лечение; лёгкий реабилитационный период.

В ходе операции по усмотрению врача проводится резекция опухоли или нефроэктомия. При подтверждении рака удаляют орган и околопочечную клетчатку, далее проводят лучевое лечение.

лапаротомия.

Данный вид операции проводят в случае экстренного кровотечения или кровотечения из почечного ложа после лапароскопии.

При небольших размерах опухоли проводят медикаментозное лечение цитостатиками и иммуномодуляторами.

При невозможности выполнения операции проводят лучевое лечение.

Средняя стоимость услуг при лечении и диагностике гемангиомы почки за рубежом

МРТ УЗИ ПЭТ-КТ Консультация врача Лапароскопия
1000-1300€ 350-400€ 1200-1600€ 500€ 15000€

Лечение доброкачественных опухолей почек в ближнем зарубежье проводят с помощью лапароскопии и лучевого лечения.

Гемангиома почки — это сосудистая опухоль почки доброкачественного характера. Сама по себе опухоль почки является патологическим разрастанием паренхимы почки, которая включает в себя изменившиеся клетки.

В основном почечная гемангиома выявляется у людей в пожилом возрасте, а у женщин она диагностируется в несколько раз чаще, но может выявляться у новорожденных, детей, у подростков, а также у людей в трудоспособном возрасте.

Существует высокий риск преобразования почечной гемангиомы в злокачественную опухоль. Если врач подозревает развитие такого процесса, то проводится полное обследование пациента и при установлении опасности показана организация удаления опухоли.

Гемангиома при условии её небольшого размера не вызывает никаких симптомов и никак не проявляет себя, но в случае её разрастания начинается сдавливание близлежащих тканей и нарушается кровоток, а это провоцирует развитие гематурии, то есть появление крови в моче. Болевые ощущения в области поясницы, быстрая усталость, слабость, недомогание свидетельствуют о росте опухоли. Закупорка мочевыводящих каналов может спровоцировать почечную колику и вызывать резкие боли в области поясницы.

Основными факторами увеличения риска того, что сформируется гемангиома левой почки или правой почки становятся инфекционные патологии, поражающие организм будущей матери, которые были перенесены на ранних сроках вынашивания ребенка при формировании его сосудистой системы. При этом гемангиома диагностируется практически сразу после рождения или в конце первого месяца жизни малыша. У 7 % новорожденных детей гемангиома самостоятельно исчезает по мере роста, но в других случаях потребуется вмешательство специалиста.

Кроме того возможными причинами формирования гемангиомы почки становятся наследственность, вредные пристрастия, в особенности курение, облучение радиацией, слабый иммунитет, СПИД и ВИЧ-инфекции. Также гемангиома может сформироваться, как осложнение после поражения организма некоторыми хроническими патологиями почек и мочевыделительной системы.

Вызвать дальнейший рост гемангиомы может наступление периода усиленного роста организма, а именно раннего детства, подросткового возраста или беременности. Но, несмотря на все факторы риск и возрастные особенности, чаще всего гемангиома диагностируется у лиц в возрасте старше семидесяти лет.

Симптомы гемангиомы почек при её небольших размерах чаще всего совсем отсутствуют. Но если опухоль начинает разрастаться, то она давит на окружающие её ткани и мешает нормальному кровообращению к них, поэтому на ранних стадиях заболевания в моче обнаруживается кровь. Временами кровь в моче появляется внезапно и гематурия постоянно увеличивается.

При разрастании гемангиомы больной начинает жаловаться на быструю утомляемость, плохое общее самочувствие, слабость, тупые ноющие боли в зоне поясницы с пораженной стороны.

Если в мочевыводящих каналах обнаруживаются сгустки крови, то такой процесс может провоцировать резкие сильные неожиданно проявляющиеся болевые ощущения в пояснице — почечные колики, развивающиеся при закупорке мочевыводящих каналов и нарушении кровотока в данной области.

Гемангиома правой почки или левой почки при сдавливании почечных вен вызывает развитие варикоцеле у мужчин, то есть расширение вен в семенном канатике.

Если разрастающаяся опухоль надавливает на почечные артерии, то с течением времени у пациента может начаться устойчивое повышение артериального давления почечного происхождения, но данное проявление встречается очень редко.

Симптомами кровоизлияния или разрыва почечной гемангиомы становятся: неожиданное проявление сильной боли в области живота или поясницы, появление большого количества крови в моче, резкое ослабление организма, снижение артериального давления. Возможно наступление потери сознания.

Чаще всего гемангиома почек протекает бессимптомно и диагностируется совершенно случайно во время организации ультразвукового или рентгенографического исследования, касающихся выявления других патологий.

В связи с тем, что в почках часто обнаруживаются опухоли злокачественного характера, то первоначально при подозрении на наличии гемангиомы требуется проведение дифференциальной диагностики. Организуется ультразвуковое обследование, рентгенологическое обследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Сцинтиграфия или по-другому радиоизотопное обследование почек дает возможность установить норму функционирования органа и выявить возможные закупорки мочевыводящих каналов.

Но порой даже при проведении всестороннего исследование не получается дифференцировать гемангиому от опухоли злокачественного характера. В таких условиях опухоль подлежит удалению с проведением последующего гистологического обследования тканей.


Добавить Комментарий