• Желтуха гемолитическая у новорожденных

  •  

Желтуха – это состояние, которое характеризуется целым комплексом симптомов, главный из которых заключается в том, что слизистые оболочки глаз, кожа, подкожная клетчатка окрашиваются в желтый цвет. Это происходит потому, что в крови накапливается лишний билирубин, который печень не в состоянии вывести из организма. В зависимости от причин возникновения, различают несколько видов патологии. В данной статье будет рассматриваться гемолитическая желтуха: почему она возникает вообще и у новорожденных в частности, каковы методы ее лечения.

Это заболевание развивается, когда в организме человека происходит повышенный распад эритроцитов и избыточное накопление в крови пигмента желто-коричневого цвета, который откладывается в тканях, т. е. нарушается баланс образования и выделения билирубина.


желтуха гемолитическая у новорожденных

Гемолитическая желтуха – характерный симптом болезней печени, желчевыводящих путей, кровеносной системы. Она бывает приобретенной или врожденной. Характеризуется желтушностью и бледностью покровов кожи, склер, слизистых оболочек, увеличением селезенки и печени. Не следует путать желтуху гемолитическую с окрашиванием кожи в желтый цвет из-за приема некоторых лекарств: пикриновой кислоты или акрихина.

Первыми признаками заболевания никто не озадачивается, так как они не замечаются. Обычно человек обращается к врачу тогда, когда становится заметной желтизна кожи, причины которой ему не известны. Кроме этого, возникают боли в области печени, и нарушается пищеварение. Для того чтобы установить точный диагноз, врач осматривает пациента и прощупывает границы селезенки и печени.

желтуха гемолитическая у новорожденных

Пациент в обязательном порядке должен пройти комплексное обследование:

Исследования мочи, крови по общему и биохимическому анализу.Печеночные пробы.Исследование крови на свертываемость.Рентген.Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.Биопсия печени.Анализ крови на наличие гепатита, если подозревается инфекционное поражение печени.

Эта форма характеризуется окончательным распадом эритроцитов в селезенке. Болезнь желтуха, в принципе, не является болезнью как таковой — это, скорее, симптом. Однако симптом довольно опасный. Когда она возникает у грудничков, это, скорее всего, говорит о том, что они быстро адаптируются в окружающем мире. Но если такое состояние наблюдается у взрослого человека, это уже патология крови, и причины здесь могут быть разными. Если это распад эритроцитов, повлекший за собой повышение билирубина, уровень пигмента нужно понизить, так как он связан с гемоглобином крови.

Проблемой данного заболевания является то, что из-за чрезмерного распада эритроцитов образуется повышенное содержание билирубина в крови, который сигнализирует о патологических изменениях. Симптомы таковы:

Изменение цвета мочи. Она становится темной. Это хорошо видно утром, после ночного сна.Не изменяется цвет и запах кала.Нет болезненных ощущений и зуда.Сильно окрашиваются слизистые оболочки и кожа.

желтуха гемолитическая у новорожденных

Такие особенности можно объяснить тем, что гемолитическая желтуха является всего лишь симптомом. Когда человек с подобными проявлениями обращается в больницу, во время обследования у него может обнаружиться:

Анемия.Увеличение размеров селезенки.Проблемы с образованием крови и малокровие.

К неприятным последствиям приводит гемолитическая желтуха. Причины же патологии могут быть самыми разными. Но основными считаются гемолитические анемии: приобретенные и передаваемые по наследству. Заболевание развивается в результате образования избыточного количества билирубина, который печень не в состоянии вывести из организма. И что происходит? Билирубин снова возвращается в кровь. Такое состояние наблюдается:

При гематомах и травмах внутренних органов.Во время В12-дефицитной анемии.При лекарственных отравлениях.При гемолитических анемиях.

Причина этого явления – наличие желтого пигмента. Он образуется в результате распада билирубина. Если человек здоров, упомянутое вещество из организма человека выводится вместе с калом.

желтуха гемолитическая у новорожденных

Но когда у больного наблюдается непроходимость желчных путей и печеночная недостаточность, пигмент накапливается в крови. Частично он выводится почками и через кожу, благодаря чему она и приобретает желтый цвет.


В первую очередь нужно восстановить кроветворную функцию. Если причина кроется в распаде эритроцитов – понизить билирубин. Большое значение имеет правильное питание и солнечный свет. Поэтому для начала врач рекомендует больному разгрузочную диету, свежий воздух и солнечные ванны в разумных пределах.

Гемолитическая желтуха приобретенного характера не нуждается в специфическом химиотерапевтическом и антибиотическом лечении. Кризы этого заболевания сопровождаются резкой анемией. Поэтому во время их возникновения переливают эритроцитную массу от донора с индивидуальной совместимостью.

Лечение гемолитической желтухи проводят с применением больших доз адренокортикотропного гормона АКТГ. Больной принимает 60 единиц в сутки. Врач может назначить лекарство «Кортизон». Его прием в день ограничивается 100 мг.

Когда болезнь достигнет стадии ремиссии, гормональная терапия продолжается, но препараты пациенты принимают уже в половинных дозах. Лечение проводится курсами по 2-3 недели ежемесячно — до тех пор, пока не наметится снижение титра, и проба Кумбса станет отрицательной. Если консервативная терапия не дает положительных результатов (такое бывает, если анемия протекает в тяжелой форме), делают спленэктомию.

Этот недуг является наиболее частой причиной желтухи у младенцев. Гемолитическая болезнь у новорожденного начинает развиваться потому, что кровь плода и матери несовместима по группе или резус-фактору. Другими словами, происходит конфликт на уровне иммунной системы. В такой ситуации кровь плода воспринимается как чужеродная среда, или антиген.

желтуха гемолитическая у новорожденных

Материнская иммунная система в период беременности реагирует на «чужака» и начинает вырабатывать антитела. Они проникают к плоду через плаценту и оказывают на него повреждающее воздействие. Если антитела разрушат эритроциты будущего ребенка, с первых часов жизни у него начнет развиваться желтуха, которая бывает трех форм:

Анемическая.Желтушная.Отечная.


Желтизна кожи, причины которой кроются в разрушении эритроцитов, наблюдается не при всех формах гемолитической болезни, а только при желтушной. Это заболевание отмечается у большинства новорожденных детей в течение первых суток жизни, если группа крови или резус-фактор матери и дитя несовместимы. Патология характеризуется вялостью, снижением сосательного рефлекса крохи, адинамией, угасанием рефлексов, желтушностью слизистых оболочек и склер. Гемолитическая болезнь опасна тяжелой отечной формой проявления, которая в отдельных случаях приводит к смерти малыша.

При рождении ребенка следует очень внимательно обследовать кожные покровы и слизистые оболочки глаз, следить за малейшими изменениями поведения. При высоком уровне билирубина в крови новорожденного необходимо лечение вне зависимости от причины возникновения патологии. Если этого не сделать, может повредиться головной мозг, что повлечет за собой потерю слуха, отсталость в умственном развитии и большие проблемы с поведением.

желтуха гемолитическая у новорожденных

Есть ли необходимость в медикаментозном лечении такой патологии, как гемолитическая желтуха новорожденных? В медицинской практике были такие прецеденты. Однако давно доказана необоснованность и неэффективность подобной терапии. Бывают случаи, когда применяется инфузионный метод лечения, при котором вводят глюкозу внутривенно. Это происходит тогда, когда ребенок в утробе матери не получает необходимого количества жидкости. Желтуха у детей успешно лечится только в условиях стационара. В настоящее время докторам известны доступные и эффективные методы лечения гемолитической желтухи у новорожденных.

Это один из наиболее эффективных способов борьбы с желтухой у новорожденных. Флуоресцентный свет, действуя на билирубин, превращает его в водорастворимую жидкость, которая выводится из организма с мочой и калом. Эта процедура выполняется в условиях стационара и при отсутствии противопоказаний. Ребенка помещают под специальную лампу для уменьшения желтушности кожи.

На период лечения не следует бросать грудное вскармливание, наоборот, оно должно быть частым, не менее 8 раз в сутки без перерыва на ночь. Для принятия пищи ребенок вынимается из кувеза. Светолечение обычно длится 24 часа. Во время его проведения глазки ребенка и половые органы защищаются. Некоторые детки в ответ на процедуру покрываются аллергической сыпью, у них наблюдается частый стул зеленого цвета, сонливость. Пусть это не пугает взрослых. Побочные эффекты исчезнут. Светолечение может быть приостановлено, если билирубин не понижается, а, наоборот, отмечается его повышение.

желтуха гемолитическая у новорожденных

Если ребенок спокоен и не проявляет никаких признаков недомогания, лечение может осуществляться дома. Для этого используют оптиковолоконное одеяло или повязку. Такой нестандартный метод лечения желтухи у новорожденных применяется при легкой форме заболевания, так как гораздо медленнее снижает уровень билирубина в крови. Иногда используют оба метода одновременно.

К такой операции также прибегают для лечения такого состояния, как желтуха у детей. Через вену пупка новорожденному вводят и выводят донорскую кровь. Таким образом удаляется билирубин из крови младенца и тканей. Переливание необходимо, когда:

Чрезмерно повышен билирубин в крови, что ставит под угрозу жизнь ребенка.Определяется анемия.Присутствуют признаки поражения головного мозга.

Иногда одной процедуры недостаточно. Тогда ее повторяют. Следует помнить, что любое операционное вмешательство, особенно связанное с донорской кровью, чревато осложнениями. Поэтому к такому методу прибегают в случае крайней необходимости, если заболевание угрожает жизни малыша.

Самым лучшим средством является раннее грудное молоко – молозиво, которое вырабатывается в молочных железах женщины в самые первые часы и дни после рождения ребенка. Оно оказывает слабительное действие и помощь в выведении первородного кала, вместе с которым выходит преобразованный в печени билирубин. Если кал задерживается в организме малыша, что чаще отмечается при искусственном вскармливании, билирубин снова возвращается в кровь, и болезнь прогрессирует. Поэтому так важно кормить ребенка с первых дней его жизни грудным молоком.

Другими мерами профилактики являются:

Избежание абортов.Охрана женского здоровья: полноценное питание, здоровый отдых, отказ от вредных привычек.В течение 48 часов после родов женщина должна получить антирезусный иммуноглобулин, если у ребенка положительный резус, а у матери – отрицательный.
желтуха гемолитическая у новорожденных
Гемолитическая желтуха у новорожденных (патологическая желтуха) определена несовместимостью крови плода и крови матери и никак не связана с распространенной физиологической желтухой.

Разница в том, что гемолитическая болезнь требует вмешательства врачей и в случае отсутствия оного может привести к тяжелым осложнениям. Гемолитическая болезнь (далее ГБН) – опасная и достаточно распространенная, в отличие от гемофилии, патология.

К наиболее опасным последствиям гемолитической желтухи относят поражение нервной системы ребенка, которое отмечается в 15% случаев. Характер и выраженность нарушений нервной системы различна. Это может быть:

поражение головного мозга диффузного типа, сопровождающееся замедлением психомоторного развитиялегкое поражение, характеризующееся задержкой моторного развития при удовлетворительном состоянии умственных способностей. Присутствует слабость лицевого нерва, косоглазие, нарушение глазодвигательной активностипоражение слуха.

Было установлено, что после ГБН у ребенка может наблюдаться:

нормальное или удовлетворительное состояние интеллектанарушение слуха, речи и моторики, влекущее вторичную умственную отсталостьолигофрения в осложненной форме.

Причиной ГБН является несоответствие крови будущего ребенка и беременной женщины по антигену (когда антиген наследуется от отца и присутствует в крови ребенка, но отсутствует в крови матери). Антигенами выступают эритроциты плода, а в материнском организме вырабатываются антитела.

Чаще всего патология возникает при несовпадении по резус-фактору крови: у беременной – резус-отрицательный фактор, у плода – резус-положительный. Не сочетаемость по группе крови возможна при 0 (I) группе крови матери.

В основном гемолитическая болезнь развивается у детей, рожденных от второй, третей и последующих беременностей, поскольку содержание антител в материнском организме повышается медленно.

У ребенка от первой беременности болезнь может возникнуть только в случае предшествующего внутримышечного введения либо переливания крови матери без учета резус-фактора.

В зависимости от количества антител, проникших в организм плода, патология может быть различной степени тяжести. Существует несколько видов болезни:

анемическаяотечнаяжелтушная.

Общими признаками всех видов ГБН является анемия (вторая по распространенности среди всех видов анемии у детей), увеличенная селезенка и печень.

Относительно легко протекает анемическая форма, т.к. развивается она при коротком воздействии малой дозы антител на плод ребенка.

анемия (не следует путать с железодефицитной анемией).бледность кожиувеличенная селезенка и печеньуровень гемоглобина и эритроцитов низкийувеличенное содержание незрелых эритроцитов.

Отечную форму провоцирует длительное действие антител на плод во время беременности. Это самая сложная форма, которая чаще всего приводит к летальному исходу.

увеличение селезенки в 5-12 разувеличение печени, эндокринных желез, сердцарезко выраженная анемиянарушение функций печениувеличение сосудистой проницаемостиразвитие гипоальбуминемииотекинакопление жидкости в плевральной и брюшной полости

Желтушная форма отмечается при условии воздействия антител на достаточно зрелый плод. Обычно ребенок рождается без видимых признаков болезни, со здоровым (редко желтушным) цветом кожи и нормальной массой тела. ГБН начинает развиваться через пару часов после рождения.

желтуха (появляется в течение нескольких дней)увеличенная печень и селезенкавоспаление лимфатических узловповышение концентрации билирубинаредко может отмечаться увеличение размеров сердца

Функциональная незрелость печени приводит к накоплению непрямого билирубина в крови, что ведет к повреждению клеток печени, сердца и нервных клеток. Чрезмерное накопление билирубина в дальнейшем вызывает резко выраженную желтуху с симптомами интоксикации и поражением нервной системы (билирубиновая энцефалопатия). Состояние ребенка ухудшается, отмечаются:

вялостьотсутствие аппетита (ребенок плохо берет грудь)частые срыгивания, возможна рвотатонические судороги (на четвертый-пятый день после рождения)глазодвигательные нарушениянерегулярность дыхания.

Решение о том, как лечить ГБН, принимают врачи в зависимости от степени тяжести и формы заболевания. Остановимся на некоторых видах лечения.

Применяется при тяжелых формах ГБН, когда уровень билирубина достигает критически высоких значений при очень низких показателях содержания эритроцитов. Для переливания берут эритроцитарную массу со свежезамороженной плазмой (отрицательный резус-фактор) в случае несоответствия крови по резус-фактору. При несоответствии по группе необходима эритроцитарная масса 0 (I) группы, а плазма – одной группы или АВ (IV).

Представляет собой удаление антител и продуктов распада из крови плода путем плазмофореза либо гемосорбции.

Используется для фотоокисления билирубина, продукты распада которого выводятся через почки и ЖКТ.

Показано введение инфузионных форм белковых препаратов и глюкозы, введение витминов группы В, витаминов С и Е. При гемолитической болезни может развиваться дефицит витамина В9. В этом случае назначаются препараты фолиевой кислоты. Иногда для лечения могут применяться глюкокортикостероиды.

Для профилактики возникновения иммунологического конфликта женщине во время беременности несколько раз может вводиться антирезус-иммуноглобулин, который будет препятствовать образованию антител.

Доктор рекомендует

желтуха гемолитическая у новорожденных

Для новорожденных с гемолитической болезнью очень важно достаточное питание. При недостатке молока концентрация билирубина в крови малыша может увеличиваться. Молоко и молозиво обладают послабляющим эффектом, благодаря чему билирубин быстрее выводится из организма. Для кормления ребенка в первые две недели берут сцеженное молоко другой кормящей матери, поскольку собственное материнское молоко в этот период содержит вредные для ребенка антитела.

После исчезновения антител из молока, женщина может кормить сама. Для мамы новорожденного очень важна диета. Правильное питание женщины обеспечит поступление витаминов и исключит воздействие вредных химических добавок. Обязательный рацион должен содержать овощи и фрукты, рыбу, печень. Главное, чтобы продукты были свежими и натуральными.

Гемолитическая желтуха у новорожденных – опасное заболевание, поэтому основная рекомендация для мам заключается в тщательном уходе и правильном вскармливании. В остальном лечение следует доверить квалифицированным специалистам. При правильно выбранном методе терапии малыш будет расти крепким и здоровым.

Видео к статье

Вы еще не лайкнули?

желтуха гемолитическая у новорожденных

Кожа больше половины новорожденных в течение нескольких дней после рождения приобретает желтую окраску из-за физиологической желтухи. Однако не всегда желтуха у только что рожденного младенца бывает вызвана физиологическими причинами. Иногда врач диагностирует у крохи гемолитическую желтуху, которую в отличие от физиологической обязательно следует лечить.

желтуха гемолитическая у новорожденных При обнаружении первых признаков гемолитической желтухи, необходимо сразу приступать к лечению

Основной причиной гемолитической желтухи у новорожденных малышей является конфликт между кровью матери и кровью крохи. Такой конфликт может быть по группе крови, но чаще всего он возникает по резус-фактору. При нем у малыша есть полученные от отца антигены, а в организме мамы в ответ на них начинается выработка антител.

Антитела могут начать синтезироваться еще во время беременности, угрожая процессу вынашивания, но во многих случаях они появляются перед родами или в процессе родов. Через плаценту они попадают к младенцу и разрушают в крови малыша эритроциты, то есть провоцируют их гемолиз (это и обуславливает название желтухи).

желтуха гемолитическая у новорожденных Чаще всего причиной гемолитической желтухи является конфликт между резус-фактором матери и ребенка

Подробнее о желтухе и ее формах можно узнать в следующем видеоролике.

Вследствие разрушения красных кровяных клеток у ребенка развивается анемия и появляется желтуха. Если заболевание тяжелое, младенец может родиться уже с желтой окраской кожи или с отеками, но так бывает редко. Чаще всего гемолитическая желтуха развивается уже после рождения, при этом от физиологической ее отличает более раннее начало и более выраженная желтушность.

Селезенка и печень у малыша с гемолитической желтухой обычно увеличены, моча приобретает более темный оттенок, а цвет каловых масс не меняется. Если у малыша выраженная анемия, то он будет бледным. При высоком уровне билирубина возникает риск поражения тканей мозга (может развиться ядерная желтуха).

желтуха гемолитическая у новорожденных При гемолитической желтухе существует риск поражения головного мозга, поэтому очень важно её вовремя диагностировать

Наиболее предпочтительным и широко используемым методом лечения гемолитической желтухи выступает фототерапия. Ребенка держат под специальными лампами, свет которых делает билирубин водорастворимым, вследствие чего пигмент быстрее уходит с физиологическими отправлениями. Фототерапию проводят непрерывно, делая паузы лишь для кормления.

В зависимости от состояния ребенка ему также могут назначить такое лечение:

Внутривенные инфузии глюкозы и других лечебных растворов (солей, белков, витаминов). Их назначают при невозможности грудного вскармливания. Обменное переливание крови. Назначается при тяжелом состоянии младенца. Удаление из крови ребенка антител, а также продуктов распада эритроцитов с помощью экстракорпоральных методов, к которым относят гемосорбцию и плазмоферез.


Добавить Комментарий